南通市妇幼保健院 等级医院复核评审工作简报 第1期

【工作进度】

1、2018年5月31日我院召开了等级医院评审动员大会，会上由陈建华院长做了全院动员报告，对全院职工提出了具体要求，鼓励全院职工把“三甲”A类标准作为我院工作奋斗的目标。

2、创建办制定下发了《南通市妇幼保健院等级医院复核评审工作方案》，成立了迎接等级医院复核评审工作领导小组，由陈建华院长和陈松书记任组长，其他分管领导任副组长，并下设等级医院创建办公室，负责迎评的日常工作。

3、编制我院评审实施细则分解表，明确章节条文的责任科室和负责人。

4、依据评审标准要求和我院实际情况，修订院级以及科室工作制度和岗位职责。

5、举办了《追踪学》、《药事专项管理》两场培训。

6、与医务科、护理部、妇科、产科、儿科、急诊科、内科、乳腺外科等相关科室共同研究评审细则。

7、6月19日，由创建办公室牵头，召开了全院创建联络员工作例会，创建办朱剑主任汇报了前一阶段完成的工作内容，同时指出存在的相应问题，并提出下一阶段的工作任务。葛晓云副院长也指出要进一步增强创建的紧迫感，正确处理好迎评与日常工作的关系、规范与习惯的关系、本部门与其他科室的协作关系，要求严格按照时间节点执行好创建办安排的各项工作，做到科室运行规范性、台账资料完整性，培训与演练计划性，确保创建各项指标达到要求。

 

【近期安排】

1、制度、职责、应急预案修订。

2、各科室按照评审细则做好台账资料，按照应急预案做好演练工作。

 

【知道·做到·得到之标准解读 】

一、医院评审的内涵

（一）医院评审的意义

医院评审是目前国际上盛行的一种医院质量评估制度，国际上通称“医疗机构评审”，其含意是由一个医疗机构之外的专业权威机构组织对这个机构进行评估，以判断评定这个机构满足质量管理体系标准的符合程度。其目的和本质是为了强化医疗服务质量，提高医院管理水平。

（二）医院评审的目的和意义

1、医院层面：提高医疗质量、提高管理水平，提高综合实力。

2、病人层面：保障病人医疗安全、保障优质服务、保障病人权益。

3、医务人员层面：搭建技术平台、优化工作环境、提高人员素质。

（三）评审结果的表达

评审结果采用五档的方式表达：A-优秀； B-良好； C-合格；D-不合格；E-不适用。

要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档的要求。要达到“A-优秀”档者，必须先符合“B-良好”档的要求。

二、如何进行患者的有效身份识别？

1、医务人员在对患者进行标本采集、治疗给药、输液输血、发放特殊饮食（含母乳）、检查操作、转运转接前都必须要根据患者两种身份识别方式正确识别患者。在我院就诊的门诊和住院患者统一使用患者姓名和出生日期（年月日）两种身份识别方式。病床号不能作为患者身份识别方式。

2、急诊身份不明的患者（昏迷、三无人员等），由急诊分诊护士临时命名其身份识别码：无名氏+性别+年月日时分如无名氏女201801051530（如同时送入多名同样状况患者，则再识别码后面加英文字母A/B/C……以此类推）。

                                  

                                         创建办

                                   2018年6月21日