合理使用避孕药，这些内容要知道

近年来，我国人工流产数目居高不下，给很多女性造成心理创伤的同时还增加了不孕症以及不良妊娠的风险。而有效的避孕是减少重复流产、控制生育年龄、保护生育能力的有力举措。复方口服避孕药（compound oral contraceptive，COC）是世界上使用最广泛的避孕方式之一，有效率达到99%以上。然而，有很多女性对其安全性心存疑虑，对正确使用COC认识不够，从而造成避孕失败。下面是关于避孕药方面大家比较关注的一些问题，希望能帮助您正确使用避孕药，实现我孕我做主。

 

• 常用的COC有哪些特点

从上世纪60年代第一个COC产品上市以来，COC不断更新换代。由于COC的副作用和血栓风险主要与雌激素相关，因此其含量不断下降。

目前广泛使用的COC中雌激素以炔雌醇为主，剂量在20-35μg，我国上市的复方去氧孕烯（欣妈富隆）和屈螺酮炔雌醇片II（优思悦）都是含炔雌醇20μg。     

COC中另外一种激素是孕激素，它是COC发挥避孕作用的主要成分。优思明和优思悦中均含有屈螺酮，是一种天然孕酮，具有较强的抗盐皮质激素活性，可减少水肿和体重增加。     

炔雌醇环丙孕酮片（达英35）中的环丙孕酮，具有很强的抗雄激素作用，除用于避孕外，还可以治疗多囊卵巢综合征引起的痤疮、多毛^[2]。

 

• 哪些人适合使用COC

理论上，没有禁忌症的女性，可以从月经初潮开始使用COC直至绝经。近期（一般是2年内）有生育计划，但又不想马上怀孕的妇女，建议优先选择COC，在停药后即可进入备孕状态。而近期无生育计划的，提倡使用长效可逆的避孕方法（LARC），如避孕植入物、宫内节育器等^[1]。

 

• 长期使用COC是否安全

目前我国孕龄妇女使用COC的不到4%，很大程度是因为谈“激素”色变。在此要重点说明关于其安全性的几个问题。

首选，COC长期使用不会影响生育。停用COC约2周即可恢复排卵，使用COC期间怀孕也不会增加胎儿畸形； 正确使用COC可调节月经，降低盆腔炎，减少不孕、宫腔粘连、宫外孕等发生，从而保护生育力。

其次，COC长期使用不增加肿瘤发生。目前研究认为COC不增加或轻微增加乳腺癌的风险，患有乳腺癌的应禁用，有乳腺癌病史的需慎用；而长期使用COC可降低卵巢癌、子宫内膜癌、结直肠癌的发生风险。

• 使用COC发生血栓的风险极低。使用COC发生静脉血栓的风险显著低于怀孕和产后的血栓概率，在排除易栓相关风险，如高龄、高血糖、抗磷脂综合征、凝血因子异常等，可以长期安全的使用^[3]。

• COC选哪一种

市面的所有COC的有效性和安全性都是类似的，根据医生临床诊断后，结合患者意愿、合并症状、经济等因素选择。一般从20μg炔雌醇COC开始，如出现大量不规则阴道流血，可改为炔雌醇含量更高的COC^[4]。

• 何时开始服用

在排除妊娠的情况下，COC可以在周期任何时间使用^[5]。如选择月经第1天开始，则不需要采取备用避孕措施（避孕套、禁性生活等）；如月经开始后≥2天开始用药，特别是＞5天的，推荐在最初的7天内使用备用的避孕措施，因为这种情况下可能出现卵泡发育和突破性排卵。

• 流产后怎么使用COC

 流产后最短8天就可发生首次排卵，超过80 %的在流产后的第一个周期中排卵，因此，如果没有有效避孕，就有再次怀孕的风险。对于早孕流产和中期引产，COC是优先选择的避孕方式，在流产当日开始使用，还可减少阴道出血。对于自然流产，WHO建议再次妊娠的间隔最短为6个月，建议在流产后7天内服用COC，同时额外采用避孕套等加强避孕7天。对于青少年，长效避孕方法（避孕植入物、IUD）的效果明显优于短效避孕法，COC可作为LARC前的临时过渡，同时建议使用避孕套防止性传播疾病。

• COC漏服了怎么办

按下列情况采取补救措施：

漏服1片，未超过12 小时，立即补服1片，继续每天按时服用即可。

漏服≥2片或超过12小时，立即补服1片。接下来看剩余的药片，如剩余少于7片，继续每天按时服用即可；如剩余药片≥7片，继续服药的同时需使用避孕套或禁止性生活最少7天。

漏服无活性药片，立即丢弃未服用的无活性药片，照常继续服药。

 

COC是一种高效、简便、可逆的避孕方法，使用前按照筛查表进行风险筛查，坚持定期测量血压，每年作相关检查，就能很好保障安全用药。我院计划生育科自2012开始就开展了流产后关爱（post abortion care，PAC）门诊，有PAC高级咨询师为流产后女性进行安全、高效的避孕方法提供指导。如您对避孕相关药物存在疑问，可以到我们的临床药学门诊进行咨询。