做好孕前评估，保障高龄妇女安全生育二孩

我国的生育政策调整按照“双独两孩”“单独两孩”“全面两孩”的节奏稳步实施着，生育政策对增加二孩出生的影响正在逐步显现。2017年，江苏省二胎占比51%。

随着妇女年龄的增加，妇女生育力降低，罹患疾病的概率增加，妊娠及分娩的风险随之增高。既往的不良孕产史也会对再次高龄妊娠带来负面影响。

孕前保健是指为育龄期妇女在孕前3-6个月以及连续生育间隔中的服务，是孕期保健的前移，其主要内容包括了孕前的全面评估、针对性的健康教育和健康促进以及针对危险因素实施干预。良好的孕前保健可以减少不良妊娠结局、提高出生人口素质。

孕前评估是孕前保健的首要任务，是保障高龄妇女安全生育二孩的首要条件。孕前评估内容包括夫妇健康状况、既往疾病史、手术史、药物和环境有害物接触史、家族和遗传病史、不良孕产史、生活方式、人际关系等。而高龄妇女生育二孩前，更需针对易出现的风险，在孕前充分评估高危因素，积极和适时进行生育干预

一、评估再次生育风险，筛查高危人群并积极干预

在既往孕期和分娩时有妊娠并发症的高龄妇女，再次生育前应该充分评估再次妊娠分娩的风险。妊娠期高血压疾病和妊娠期糖尿病这两种疾病在高龄妊娠妇女中很常见，尤其是在前次妊娠发生过类似情况的妇女或者有高危因素的妇女，更应进行评估，并改善其生活方式。

在准备生育二孩的高龄妇女中，前次分娩由于生育观念或社会因素的影响，采用剖宫产术终止妊娠的比例较高，还有一些由于各种妇科疾病如子宫肌瘤、子宫腺肌瘤等进行过剔除手术而导致瘢痕子宫。另外，随着妇女年龄的增加，接受人工流产或清宫手术的次数以及发生宫内感染的概率增加，孕期出现前置胎盘甚至胎盘植入的风险增加。这些高龄妇女存在胎盘植入、子宫破裂、大出血风险增高等诸多问题。因此，既往有子宫手术史的高龄妇女应在孕前充分评估和咨询，选择合适的妊娠时机，并在妊娠期严密产前检查。

二、治疗全身疾病，改善母体状况

随着妇女年龄的增加，罹患慢性疾病的风险增加，例如高血压、心血管疾病、糖尿病、肾脏疾病等。因此，高龄妇女在孕前评估时，更应该进行全面的身体检查。对于已经确诊慢性疾病、尝试受孕的高龄妇女，应当进行多学科的妊娠风险评估（包括母亲的孕期和产时风险、胎儿的致畸风险）以及选择最佳的受孕时机和制定孕期随访观察计划。一方面及时评估和发现妊娠对母体疾病的影响，另一方面保证胎儿在母体内的正常生长发育。使得妇女本人和家庭知晓再次妊娠的风险和可能造成的不良结局，配合医师做好孕期和产时的随访评估工作；一旦出现不利于孕妇的疾病加重情况，应该及时终止妊娠，保障母亲的生命安全。而对于不适宜妊娠的妇女应充分了解病情和做出名字的选择，并积极配合专科治疗。

三、预防出生缺陷，重视遗传咨询与产前诊断

高龄妇女妊娠流产或胚胎停止发育的概率相对较高，即使有分娩正常孩子的生育史，高龄妇女在孕期也要进行产前遗传咨询，并进行相关的产前诊断，及早发现胎儿染色体异常，达到优生优育的目的。对于既往妊娠后代曾发现出生缺陷的妇女，在拟再次妊娠前更应该进行遗传咨询，充分知晓再次生育后代发生出生缺陷的风险，做出正确的选择。

四、既往有不良妊娠结局妇女的孕前评估和咨询

高龄妇女卵巢功能降低引起的黄体功能不足或合并有其他内分泌疾病均可能导致流产的风险增加。有反复流产等不良妊娠结局的高龄妇女应在孕前评估内分泌功能，及时发现黄体功能不足或甲状腺功能低下等问题并进行干预，改善生活状况、方式，在早孕期间关注流产风险，通过积极预防和降低流产风险。

五、高龄不孕妇女的妊娠指导

高龄生育二孩的夫妇并非处于最佳的生育年龄，年龄超过35岁的妇女卵巢储备功能的降低是影响生育力的关键因素，因此，不孕的高龄妇女须进行卵巢储备功能评估，正确面对生育力下降或不能生育的现状。即使孕前评估正常，在备孕半年仍未妊娠时，也应积极进行不孕的相关检查（包括男方因素的检查）。在备孕期间应调整生活方式，如饮食调整、戒烟戒酒、低盐饮食、补充维生素和叶酸、每日适量运动、改善机体代谢状况、避免不良生活或工作环境的影响等。

总之，对于有二孩生育愿望的高龄妇女和家庭，应积极做好孕前保健与评估，及早发现和处理有关的危险因素，预防孕期和产时风险，保障母儿健康。

摘选自：《中华妇产科杂志》

南通市妇幼保健院生殖健康科二胎门诊